反复多次胸腔积液三月余

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wangji2

发表于 2008-06-03 16:52:49

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反复多次胸腔积液三月余
病情描述（主要症状、发病时间）：患者赵某，女，74岁。因反复多次胸腔积液三月余。入院查体36.8℃，呼吸22次/分，心率78次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神差，背入病房，对答切题，查体合作。胸廓对称双侧叩诊有浊音，双侧呼吸音减弱，均以左侧为主，左肺有少量湿罗音。心率72次/分，律齐无杂音，余（-）。辅助检查血常规：HGB80 克/升，WBC2.7×109/L,淋巴49%，中性50%，ESR15mm/h，生化：空腹血糖9.8mmol/L，总蛋白58g/L，白/球比值1.5.尿糖（++）。X-线胸片提示：双侧胸腔积液（以左侧量多）。胸水常规检查：外观草绿色，镜检细胞数11/高倍，诊断为1.结核性胸膜炎（渗出性），2.2型糖尿病，3.心功能不全3级，心衰.经过抗炎、抗结核、强心、利尿、降糖等综合治疗后，胸水反复出现，同时伴有全身浮肿，并且反复多次出现胸痛，呈间断性刺痛，以左侧胸廓为主，无外周放射，疼痛时伴有发烧，体温波动在37℃-38.5℃之间，现查体：体温37.1℃，呼吸23次/分，血压90/50mmHg，神清，精神差。背入病房，对答切题，查体欠合作，颜面部浮肿，双侧呼吸音减弱，以左侧为主，叩诊左侧呈浊音，并且有少量湿罗音。心率92次/分，律齐，心音低钝，无杂音。肝位于剑下5cm,右肋缘下2cm，表面光滑、质软、有触痛、边缘锐利。移动性浊音（+）。双下肢呈凹陷性水肿，神经系统正常。辅助检查:胸水常规检查：草绿色微浊，蛋白（++++），镜检RBC6-10/高倍，WBC10-14/高倍。ESR36mm/h，生化检查AST56.4u/L,ALT78.7u/L,总蛋白46.5g/L ,白蛋白27.3g/L，白/球比值1.42，乳酸脱氢酶3.6u/L.胸部CT提示右上肺结核可疑，双侧胸水心包炎不排外。再次诊断为：1.结核性胸膜炎（渗出性），2.2型糖尿病，3.心功能不全3级，心衰，4.低蛋白血症。现经抗炎、抗结核、强心、利尿、降糖等综合治疗效果不明显，症状反复出现。敬请各位老师指导。谢谢！

化验、检查结果（检查时间、内容）：

曾经治疗情况和效果：

想得到怎样的帮助：